Demandu la Fakulon: Reŭmatoida Artrito

Enhavo

• David Curtis, M.D.
• D: Mi havas 51 jarojn kaj havas kaj OA kaj RA. Ĉu Enbrel helpos regi mian OA aŭ ĉu nur por RA-simptomoj?
• P: Mi havas severan OA kaj estis diagnozita kun podagro. Ĉu dieto ludas rolon en OA?
• P: Mi ricevas infuzaĵojn de Actemra dum 3 monatoj, sed mi ne sentas trankviligon. Mia kuracisto volas mendi teston de Vectra DA por vidi ĉu ĉi tiu medikamento funkcias. Kio estas ĉi tiu testo kaj kiel fidinda ĝi estas?
• Q: Kiaj estas la danĝeroj de tute forigi ĉiujn medikamentojn?
• P: Mi havas OA en mia dika fingro kaj RA en miaj ŝultroj kaj genuoj. Ĉu ekzistas ia maniero inversigi la damaĝon jam faritan? Kaj kion mi povas fari por mastrumi muskolan lacecon?
• P: En kiu momento akcepteblas iri al la ER por doloro? Kiujn simptomojn mi raportu?
• P: Mia reŭmatologo diris, ke hormonoj ne influas simptomojn, sed ĉiumonate miaj ekflamoj koincidas kun mia menstrua ciklo. Kio estas via opinio pri ĉi tio?
• Aliĝu al la konversacio

David Curtis, M.D.

Reŭmatoida artrito (RA) estas kronika aŭtoimuna malsano. Ĝi estas karakterizita de artika doloro, ŝvelaĵo, rigideco kaj eventuala perdo de funkcio.

Dum pli ol 1,3 milionoj da usonanoj suferas de RA, neniuj du homoj havos la samajn simptomojn aŭ la saman sperton. Pro tio, akiri la bezonatajn respondojn foje povas esti malfacile. Feliĉe, D-ro David Curtis, M.D., rajtigita reŭmatologo kun sidejo en San-Francisko estas ĉi tie por helpi.

Legu liajn respondojn al sep demandoj faritaj de veraj RA-pacientoj.

D: Mi havas 51 jarojn kaj havas kaj OA kaj RA. Ĉu Enbrel helpos regi mian OA aŭ ĉu nur por RA-simptomoj?

Kunekzistado de osteoartrito kaj reŭmatoida artrito oftas, ĉar ni ĉiuj disvolvos OA iugrade en iuj, se ne plej multaj el niaj artikoj en iu momento de niaj vivoj.

Enbrel (etanercept) estas aprobita por uzo en RA kaj aliaj inflamaj aŭtoimunaj malsanoj, en kiuj oni agnoskas, ke la TNF-alfa-citokino ludas gravan rolon en pelado de la inflamo (doloro, ŝvelaĵo kaj ruĝeco) kaj ankaŭ la detruaj aspektoj sur osto kaj kartilago. Kvankam OA havas iujn elementojn de "inflamo" kiel parto de sia patologio, la citokino TNF-alfa ne ŝajnas esti grava en ĉi tiu procezo kaj tial TNF-blokado de Enbrel ne plibonigas kaj ne estus atendita plibonigi la signojn aŭ simptomojn de OA .

Nuntempe ni ne havas "malsanajn medikamentojn" aŭ biologiajn por osteoartrito. Esplorado pri OA-terapioj estas tre aktiva kaj ni ĉiuj povas esti optimismaj, ke estonte ni havos potencajn terapiojn por OA, kiel ni faras por RA.

P: Mi havas severan OA kaj estis diagnozita kun podagro. Ĉu dieto ludas rolon en OA?

Dieto kaj nutrado ludas ŝlosilan rolon en ĉiuj aspektoj de nia sano kaj taŭgeco. Kio eble ŝajnas al vi komplika estas la ŝajnaj konkurencaj rekomendoj por ĉi tiuj malsamaj kondiĉoj. Ĉiuj kuracaj problemoj povas profiti el "prudenta" dieto.

Kvankam tio, kio estas prudenta, povas kaj varias laŭ la medicina diagnozo, kaj la rekomendoj de kuracistoj kaj nutristoj povas ŝanĝiĝi laŭ la tempo, estas sekure diri, ke prudenta dieto estas tiu, kiu helpas vin konservi aŭ atingi idealan korpan pezon, dependas de neprilaborita manĝaĵoj, estas riĉa je fruktoj, legomoj kaj tutaj aknoj, kaj limigas grandajn kvantojn de bestaj grasoj. Taŭga proteino, mineraloj kaj vitaminoj (inkluzive kalcion kaj D-vitaminon por sanaj ostoj) devas esti parto de ĉiu dieto.

Dum tute eviti purinojn ne necesas aŭ rekomendas, pacientoj prenantaj medikamentojn por podagro povas limigi purinan konsumadon. Oni rekomendas forigi manĝaĵojn kun multe da purinoj kaj redukti konsumadon de manĝaĵoj kun modera purina enhavo. Resume, plej bone estas, ke pacientoj konsumas dieton konsistantan el malaltaj purinaj manĝaĵoj. Kompleta elimino de purinoj tamen ne estas rekomendinda.

P: Mi ricevas infuzaĵojn de Actemra dum 3 monatoj, sed mi ne sentas trankviligon. Mia kuracisto volas mendi teston de Vectra DA por vidi ĉu ĉi tiu medikamento funkcias. Kio estas ĉi tiu testo kaj kiel fidinda ĝi estas?

Reŭmatologoj uzas klinikan ekzamenon, medicinan historion, simptomojn kaj regulajn laboratorio-testojn por taksi malsanan agadon. Relative nova testo nomata Vectra DA mezuras kolekton de aldonaj sangaj faktoroj. Ĉi tiuj sangaj faktoroj helpas taksi la respondon de la imuna sistemo al malsana agado.

Homoj kun aktiva reŭmatoida artrito (RA), kiuj ne estas sur Actemra (injekto tocilizumab), kutime havas altajn nivelojn de interleukino 6 (IL-6). Ĉi tiu inflama signo estas ŝlosila ero en la testo Vectra DA.

Actemra blokas la receptoron por IL-6 por trakti la inflamon de RA. La nivelo de IL-6 en la sango pliiĝas kiam la receptoro por IL-6 estas blokita. Ĉi tio estas ĉar ĝi ne plu estas ligita al sia receptoro. Altaj IL-6-niveloj ne reprezentas malsanan agadon ĉe uzantoj de Actemra. Ili. Ĝi nur montras, ke oni traktis homon kun Actemra.

Reŭmatologoj ne vaste akceptis Vectra DA kiel efikan manieron taksi malsanan agadon. Vectra DA-testado ne helpas taksi vian respondon al Actemra-terapio. Via reŭmatologo devos fidi al tradiciaj metodoj por taksi vian respondon al Actemra.

Q: Kiaj estas la danĝeroj de tute forigi ĉiujn medikamentojn?

Seropozitiva (signifanta ke la reŭmatoida faktoro estas pozitiva) reŭmatoida artrito preskaŭ ĉiam estas kronika kaj progresema malsano, kiu povas konduki al handikapo kaj kuna detruo se ĝi ne traktas. Tamen estas granda intereso (fare de pacientoj kaj kuracantaj kuracistoj) pri kiam kaj kiel redukti kaj eĉ ĉesigi medikamentojn.

Estas ĝenerala konsento pri tio, ke frua reŭmatoida artrita kuracado produktas la plej bonajn pacientajn rezultojn kun reduktita labora handikapo, pacienca kontentigo kaj antaŭzorgo de komuna detruo. Estas malpli da konsento pri kiel kaj kiam redukti aŭ ĉesigi medikamentojn en pacientoj bone farantaj nunan terapion. Ekflamoj de malsano oftas kiam medikamentoj estas reduktitaj aŭ ĉesigitaj, precipe se ununuraj medikamentaj reĝimoj estas uzataj kaj la paciento fartas bone. Multaj kuracantaj reŭmatologoj kaj pacientoj komfortas redukti kaj forigi DMARDS (kiel metotreksato) kiam la paciento fartas bone dum tre longa tempo kaj ankaŭ uzas biologian (ekzemple TNF-inhibilo).

Klinika sperto sugestas, ke pacientoj ofte fartas tre bone tiel longe, kiel ili traktas ian terapion, sed ofte havas gravajn ekflamojn se ili ĉesigas ĉian medikamenton. Multaj seronegativaj pacientoj bone ĉesigas ĉiujn medikamentojn, almenaŭ por tempodaŭro, sugestante, ke ĉi tiu kategorio de pacientoj povas havi malsanan malsanon ol la seropozitivaj reŭmatoidaj artritaj pacientoj. Estas prudente redukti aŭ ĉesigi reŭmatoidajn medikamentojn nur kun la konsento kaj superrigardo de via kuracanta reŭmatologo.

P: Mi havas OA en mia dika fingro kaj RA en miaj ŝultroj kaj genuoj. Ĉu ekzistas ia maniero inversigi la damaĝon jam faritan? Kaj kion mi povas fari por mastrumi muskolan lacecon?

Osteoartrito (OA) en la dika fingro estas ekstreme ofta kaj efikas preskaŭ ĉiujn iagrade antaŭ la aĝo de 60 jaroj.

Reŭmatoida artrito (RA) povas influi ankaŭ ĉi tiun artikon. Inflamo de la tegaĵo de artiko estas nomata sinovito. Ambaŭ formoj de artrito povas rezultigi sinoviton.

Tial multaj homoj kun RA, kiuj havas iom da suba OA en ĉi tiu artiko, trovas grandan mildigon de simptomoj kun efika RA-terapio, kiel kuraciloj.

Ĉesigante aŭ reduktante la sinoviton, damaĝo al la kartilago kaj la osto ankaŭ reduktiĝas. Kronika inflamo povas rezultigi konstantajn ŝanĝojn al la formo de la ostoj. Ĉi tiuj ostaj kaj kartilagaj ŝanĝoj similas al la ŝanĝoj kaŭzitaj de OA. En ambaŭ kazoj, ŝanĝoj ne estas signife "reigeblaj" kun traktadoj, kiuj ekzistas hodiaŭ.

La simptomoj de OA povas vaksi kaj malpliiĝi, malpliboniĝas kun la tempo kaj pligraviĝas per traŭmato. Fizioterapio, topika kaj parola medikamento kaj kortikosteroidoj povas helpi mildigi simptomojn signife. Tamen preni kalciajn suplementojn ne influos la OA-procezon.

Laceco povas esti asociita kun diversaj medikamentoj kaj kuracaj kondiĉoj, inkluzive de RA. Via kuracisto povas helpi interpreti viajn simptomojn kaj helpi vin plani la plej efikan kuracadon.

P: En kiu momento akcepteblas iri al la ER por doloro? Kiujn simptomojn mi raportu?

Iri en hospitalan krizĉambron povas esti multekosta, tempopostula kaj emocie traŭmata sperto. Tamen ER estas necesaj por homoj grave malsanaj aŭ kun vivminacaj malsanoj.

RA malofte havas vivminacajn simptomojn. Eĉ kiam ĉi tiuj simptomoj ĉeestas, ili estas tre maloftaj. Gravaj RA-simptomoj kiel pericardito, pleŭrito aŭ sklerito malofte estas "akutaj". Tio signifas, ke ili ne aperas rapide (dum kelkaj horoj) kaj severe. Anstataŭe, ĉi tiuj manifestiĝoj de RA kutime estas mildaj kaj aperas iom post iom. Ĉi tio permesas al vi tempon kontakti vian primaran kuraciston aŭ reŭmatologon por konsilo aŭ oficeja vizito.

Plej multaj krizoj ĉe homoj kun RA estas asociitaj kun komorbidaj kondiĉoj kiel koronaria arterio aŭ diabeto. Flankaj efikoj de la kuraciloj, kiujn vi prenas - kiel alergia reago - povas meriti vojaĝon al la ER. Ĉi tio estas precipe vera, se la reago estas severa. Signoj inkluzivas altan febron, severan senpripense, gorĝan ŝvelaĵon aŭ problemon por spiri.

Alia ebla krizo estas infekta komplikaĵo de malsanoj-modifaj kaj biologiaj medikamentoj. Pneŭmonio, rena infekto, abdomena infekto kaj centra nervosistema infekto estas ekzemploj de akraj malsanoj, kiuj kaŭzas ER-taksadon.

Alta febro povas esti signo de infekto kaj kialo telefoni al via kuracisto. Iri rekte al ER estas saĝa, se iuj aliaj simptomoj, kiel malforto, spirado kaj brusta doloro ĉeestas kun alta febro. Kutime estas bona ideo telefoni al via kuracisto por konsilo antaŭ iri al ER, sed en dubo, plej bone iru al la ER por rapida taksado.

P: Mia reŭmatologo diris, ke hormonoj ne influas simptomojn, sed ĉiumonate miaj ekflamoj koincidas kun mia menstrua ciklo. Kio estas via opinio pri ĉi tio?

Inaj hormonoj povas influi aŭtoimunajn rilatajn malsanojn, inkluzive de RA. La medicina komunumo ankoraŭ ne tute komprenas ĉi tiun interagon. Sed ni scias, ke simptomoj ofte kreskas antaŭ la menstruo. RA-remisio dum gravedeco kaj ekflamoj post gravedeco ankaŭ estas plejparte universalaj observoj.

Pli malnovaj studoj montris malpliigon de RA-efiko ĉe virinoj, kiuj prenis kontraŭkoncipajn pilolojn. Tamen aktuala esplorado ne trovis konvinkajn pruvojn, ke hormona anstataŭiga terapio povas malhelpi RA. Iuj studoj sugestis, ke eble malfacilas diferencigi inter normalaj antaŭmenstruaj simptomoj kaj eksplodo de RA. Sed asocii ekflamon al via menstrua ciklo probable estas pli ol hazardo. Iuj homoj trovas, ke ĝi helpas pliigi iliajn mallongajn medikamentojn, kiel nesteroidajn kontraŭinflamajn medikamentojn, antaŭ la eksplodo.

Aliĝu al la konversacio

Konektu kun nia Facebook-komunumo Vivi kun: Reŭmatoida Artrito por respondoj kaj kompata subteno. Ni helpos vin navigi vian vojon.