Rajtoj kaj protektoj de konsumantoj

La Leĝo pri Malaltekosta Prizorgo (ACA) ekvalidis la 23an de septembro 2010. Ĝi inkluzivis iujn rajtojn kaj protektojn por konsumantoj. Ĉi tiuj rajtoj kaj protektoj helpas fari kuracadon pli justan kaj facile kompreneblan.

Ĉi tiuj rajtoj devas esti provizitaj de asekuraj planoj en la Sanasekura Merkato same kiel plej multaj aliaj specoj de sanasekuro.

Iuj rajtoj eble ne estas kovritaj de iuj sanaj planoj, kiel ekzemple sanaj planoj. Senpatra plano estas individua sanasekuro aĉetita antaŭ aŭ antaŭ la 23a de marto 2010.

Ĉiam kontrolu viajn sanajn planajn avantaĝojn por esti certa, kian tipon de kovrado vi havas.

Rajtoj kaj protektadoj

Jen manieroj, kiujn la sanzorgo protektas konsumantojn.

Vi devas esti kovrita, eĉ se vi havas antaŭekzistantan kondiĉon.

• Neniu asekura plano povas malakcepti vin, pagigi vin pli aŭ rifuzi pagi esencajn sanajn avantaĝojn por iu ajn stato, kiun vi havis antaŭ ol via kovrado komenciĝis.
• Post kiam vi enskribiĝis, la plano ne povas nei al vi kovradon aŭ altigi viajn tarifojn nur laŭ via sano.
• Medicaid kaj la Infana Sanasekura Programo (CHIP) ankaŭ ne povas rifuzi kovri vin aŭ ŝargi vin pli multe pro via antaŭekzista stato.

Vi rajtas ricevi senpagan preventan prizorgon.

• Sanaj planoj devas kovri iujn specojn de prizorgado al plenkreskuloj kaj infanoj sen pagigi al vi kopagon aŭ kunasekuron.
• Preventa prizorgo inkluzivas sangopreman kribradon, kolorektan kribradon, imunigojn kaj aliajn specojn de preventa prizorgo.
• Ĉi tiun prizorgon devas doni kuracisto, kiu partoprenas vian sanplanon.

Vi rajtas resti laŭ la sano-plano de via gepatro, se vi havas malpli ol 26 jarojn.

Ĝenerale vi povas aliĝi al plano de gepatro kaj resti ĝis 26-jaraĝa, eĉ se vi:

• Edziĝas
• Havi aŭ adopti infanon
• Komenci aŭ forlasi lernejon
• Vivu en aŭ ekster la hejmo de via gepatro
• Ne estas postulataj kiel impostodependaj
• Malakceptu oferton de laborpostena priraportado

Asekuraj kompanioj ne povas limigi jaran aŭ dumvivan kovradon de esencaj avantaĝoj.

Laŭ ĉi tiu rajto, asekuraj kompanioj ne povas limigi la monon elspezitan por esencaj avantaĝoj dum la tuta tempo, kiam vi enskribiĝas en la plano.

Esencaj sanpagoj estas 10 specoj de servoj, kiujn sanasekuraj planoj devas kovri. Iuj planoj kovras pli da servoj, aliaj povas varii iom laŭ ŝtato. Kontrolu viajn sanajn avantaĝojn por vidi, kion kovras via plano.

Esencaj sanaj avantaĝoj inkluzivas:

• Eksterpacienta prizorgo
• Krizaj servoj
• Enhospitaligo
• Gravedeco, patriniĝo kaj novnaskita prizorgo
• Servoj pri mensa sano kaj drogmanio
• Preskribaj drogoj
• Rehabilitaj servoj kaj aparatoj
• Mastrumado de kronika malsano
• Laboratoriaj servoj
• Preventa prizorgo
• Malsana administrado
• Denta kaj vida prizorgo por infanoj (plenkreska vizio kaj denta prizorgo ne estas inkluzivitaj)

Vi rajtas ricevi facile kompreneblajn informojn pri viaj sanaj avantaĝoj.

Asekuraj kompanioj devas provizi:

• Mallonga Resumo de Avantaĝoj kaj Priraportado (SBC) verkita en facile komprenebla lingvo
• Terminaro de terminoj uzataj en medicina prizorgo kaj sanprotekto

Vi povas uzi ĉi tiujn informojn por pli facile kompari planojn.

Vi estas protektita kontraŭ senraciaj asekuraj tarifoj.

Ĉi tiuj rajtoj estas protektitaj per Imposto-Revizio kaj la regulo 80/20.

Imposto-Revizio signifas, ke asekura kompanio devas publike klarigi iun ajn tarifan kreskon de 10% aŭ pli antaŭ ol pliigi vian superpagon.

La regulo 80/20 postulas asekurajn kompaniojn elspezi almenaŭ 80% de la mono, kiun ili prenas de premioj por sanaj kostoj kaj plibonigo de kvalito. Se la kompanio malsukcesas fari tion, vi eble ricevos rabaton de la kompanio. Ĉi tio validas por ĉiuj sanasekuraj planoj, eĉ tiuj, kiuj estas patroj

Oni ne povas rifuzi al vi kovradon, ĉar vi faris eraron en via kandidatiĝo.

Ĉi tio validas por simplaj klerikalaj eraroj aŭ lasi informojn ne necesajn por kovrado. Kovrado povas esti nuligita en kazo de fraŭdo aŭ senpagaj aŭ malfruaj premioj.

Vi rajtas elekti primarkuracan provizanton (PCP) el la sanplana reto.

Vi ne bezonas referencon de via PCP por ricevi prizorgon de obstetrikisto / ginekologiisto. Vi ankaŭ ne devas pagi pli por ricevi kriz-prizorgon ekster la reto de via plano.

Vi estas protektita kontraŭ reprezalioj de dungantoj.

Via dunganto ne povas maldungi vin aŭ rebati vin:

• Se vi ricevas superimpostan krediton aĉetante merkatan sanplanon
• Se vi raportos malobservojn kontraŭ reformoj de la Leĝo pri Malaltekosta Zorgado

Vi rajtas apelacii decidon pri sanasekura kompanio.

Se via sana plano rifuzas aŭ ĉesigas kovradon, vi rajtas scii kial kaj apelacii tiun decidon. Sanaj planoj devas diri al vi, kiel vi povas apelacii iliajn decidojn. Se situacio urĝas, via plano devas trakti ĝin ĝustatempe.

KROMAJ RAJTOJ

Sanaj planoj en la Sanasekura Merkato kaj plej multaj dungaj sanaj planoj ankaŭ devas provizi:

• Mamnutranta ekipaĵo kaj konsilado al gravedaj kaj mamnutrantaj virinoj
• Kontraŭkoncipaj metodoj kaj konsilado (esceptoj fariĝas por religiaj dungantoj kaj senprofitaj religiaj organizaĵoj)

Rajtoj de konsumantoj pri sanservo; Rajtoj de la sankonsumanto

• Specoj de sanprovizantoj

Retejo de Amerika Kankro-Socio. Rajto de paciento. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Ĝisdatigita la 13an de majo 2019. Alirita la 19an de marto 2020.

Retejo CMS.gov. Sanasekuraj merkataj reformoj. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Ĝisdatigita la 21an de junio 2019. Alirita la 19an de marto 2020.

Retejo Healthcare.gov. Rajtoj kaj protektoj pri sanasekuro. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Alirita la 19an de marto 2020.

Healthcare.gov-retejo. Kion kovras la merkataj sanasekuraj planoj. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Alirita la 19an de marto 2020.