En vitra fekundigo (FIV)

En vitra fekundigo (FIV) estas la kuniĝo de virina ovo kaj vira spermo en laboratorio-plado. In vitro signifas ekster la korpo. Fekundigo signifas, ke la spermo aliĝis kaj eniris la ovon.

Normale, ovo kaj spermo fekundiĝas ene de virina korpo. Se la fekundigita ovo alkroĉiĝas al la utero kaj daŭre kreskas, bebo naskiĝas ĉirkaŭ 9 monatojn poste. Ĉi tiu procezo nomiĝas natura aŭ senhelpa koncepto.

FIV estas formo de helpata genera teknologio (ART). Ĉi tio signifas, ke specialaj medicinaj teknikoj estas uzataj por helpi virinon gravediĝi. Oni plej ofte provas kiam aliaj malpli kostaj fekundecaj teknikoj malsukcesis.

Estas kvin bazaj paŝoj al FIV:

Paŝo 1: Stimulo, ankaŭ nomata superovulacio

• Medikamentoj, nomataj fekundecaj drogoj, estas donataj al la virino por pliigi ovoproduktadon.
• Normale virino produktas po unu ovon monate. Fekundecaj drogoj diras al la ovarioj produkti plurajn ovojn.
• Dum ĉi tiu paŝo, la virino havos regulajn transvaginajn ultrasonojn por ekzameni la ovariojn kaj sangokontrolojn por kontroli hormonajn nivelojn.

Paŝo 2: Ovo-retrovo

• Malgranda kirurgio, nomata folikula aspiro, estas farita por forigi la ovojn de la korpo de la virino.
• La kirurgio fariĝas en la kuracista oficejo plej ofte. La virino ricevos medikamentojn, por ke ŝi ne sentu doloron dum la procedo. Uzante ultrasonajn bildojn kiel gvidilon, la kuracisto enigas maldikan kudrilon tra la vagino en la ovarion kaj sakojn (foliklojn) enhavantajn la ovojn. La kudrilo estas konektita al suĉa aparato, kiu eltiras la ovojn kaj fluidaĵojn el ĉiu foliklo, unuope.
• La procedo ripetiĝas por la alia ovario. Eble iom da krampo post la procedo, sed ĝi foriros post unu tago.
• En maloftaj kazoj, pelva laparoskopio eble necesos por forigi la ovojn. Se virino ne produktas aŭ ne povas produkti ovojn, donacitaj ovoj povas esti uzataj.

Paŝo 3: Fekundigo kaj Fekundigo

• La spermo de la viro estas metita kune kun plej bonkvalitaj ovoj. La miksado de spermo kaj ovo nomiĝas fekundigo.
• Ovoj kaj spermo tiam estas stokitaj en ekologie kontrolita ĉambro. La spermo plej ofte eniras (fekundigas) ovon kelkajn horojn post fekundigo.
• Se la kuracisto opinias, ke la ŝanco de fekundigo estas malalta, la spermo povas esti rekte injektita en la ovon. Ĉi tio nomiĝas intracitoplasma sperma injekto (ICSI).
• Multaj fekundecaj programoj rutine faras ICSI sur iuj el la ovoj, eĉ se aferoj ŝajnas normalaj.

Paŝo 4: Embriokulturo

• Kiam la fekundigita ovo dividiĝas, ĝi fariĝas embrio. Laboratoria personaro regule kontrolos la embrion por certigi, ke ĝi taŭge kreskas. En ĉirkaŭ 5 tagoj, normala embrio havas plurajn ĉelojn, kiuj aktive dividiĝas.
• Paroj, kiuj havas altan riskon transdoni genetikan (heredan) malsanon al infano, povas konsideri antaŭ-enplantan genetikan diagnozon (PGD). La procedo plejofte estas farita 3 ĝis 5 tagojn post fekundigo. Laboratoriaj sciencistoj forigas unu aŭ pli da ĉeloj de ĉiu embrio kaj ekzamenas la materialon por specifaj genetikaj malsanoj.
• Laŭ la Usona Societo por Reprodukta Medicino, PGD povas helpi gepatrojn decidi kiujn embriojn enplanti. Ĉi tio malpliigas la ŝancon transdoni malsanon al infano. La tekniko estas polemika kaj ne ofertas en ĉiuj centroj.

Paŝo 5: Embriotransigo

• Embrioj estas metitaj en la uteron de la virino 3 ĝis 5 tagojn post ovovirado kaj fekundigo.
• La procedo estas farita en la kuracista oficejo dum la virino estas maldorma. La kuracisto enmetas maldikan tubon (kateteron) enhavantan la embriojn en la virinan vaginon, tra la utera cerviko kaj supren en la utero. Se embrio algluiĝas al (enplantaĵoj) en la tegaĵo de la utero kaj kreskas, gravedeco rezultas.
• Pli ol unu embrio povas esti metita en la uteron samtempe, kio povas konduki al ĝemeloj, trinasktioj aŭ pli. La ĝusta nombro de embrioj transdonitaj estas kompleksa afero, kiu dependas de multaj faktoroj, precipe la aĝo de la virino.
• Neuzataj embrioj povas esti frostigitaj kaj enplantitaj aŭ donacitaj poste.

FIV estas farita por helpi virinon gravediĝi. Ĝi estas uzata por trakti multajn kaŭzojn de malfekundeco, inkluzive:

• Altnivela aĝo de la virino (altnivela patrina aĝo)
• Damaĝitaj aŭ blokitaj salpingoj (povas esti kaŭzitaj de pelva inflama malsano aŭ antaŭa genera kirurgio)
• Endometriozo
• Virfakta malfekundeco, inkluzive de malpliigita spermo-kalkulo kaj blokado
• Neklarigita malfekundeco

FIV implikas grandajn kvantojn da fizika kaj emocia energio, tempo kaj mono. Multaj paroj traktantaj malfekundecon suferas streĉon kaj depresion.

Virino prenanta fekundecajn medikamentojn povas havi ŝvelaĵon, abdomenan doloron, humorajn svingojn, kapdolorojn kaj aliajn kromefikojn. Ripetaj IVF-injektoj povas kaŭzi kontuzadon.

En maloftaj kazoj, fekundecaj drogoj povas kaŭzi ovarian hiperstimulan sindromon (OHSS). Ĉi tiu kondiĉo kaŭzas amasiĝon de fluido en la abdomeno kaj brusto. Simptomoj inkluzivas abdomenan doloron, ŝveladon, rapidan pezan pliiĝon (10 funtoj aŭ 4,5 kilogramoj ene de 3 ĝis 5 tagoj), malpliigita urinado malgraŭ trinkado de multaj fluidoj, naŭzo, vomado kaj spirmanko. Malgravaj kazoj povas esti traktataj per litotempo. Pli severaj kazoj postulas drenadon de la likvaĵo per kudrilo kaj eble enhospitaligon.

Medicinaj studoj montris ĝis nun, ke fekundaj drogoj ne estas ligitaj al ovaria kancero.

Riskoj de rehavigo de ovoj inkluzivas reagojn al anestezo, sangado, infekto kaj damaĝo al strukturoj ĉirkaŭantaj la ovariojn, kiel intesto kaj veziko.

Ekzistas risko de multoblaj gravedecoj kiam pli ol unu embrio estas metita en la uteron. Porti pli ol unu bebon samtempe pliigas la riskon de antaŭtempa naskiĝo kaj malalta naskiĝpezo. (Tamen eĉ unu bebo naskita post FIV havas pli altan riskon de antaŭtempeco kaj malalta naskiĝpezo.)

Estas neklare ĉu FIV pliigas la riskon por naskhandikapoj.

FIV estas tre kosta. Iuj, sed ne ĉiuj, ŝtatoj havas leĝojn, kiuj diras, ke sanasekuraj kompanioj devas oferti iajn protektojn. Sed multaj asekuraj planoj ne kovras malfekundecon. Kotizoj por ununura FIV-ciklo inkluzivas kostojn por medikamentoj, kirurgio, anestezo, ultrasonoj, sangokontroloj, prilaborado de ovoj kaj spermo, stokado de embrioj kaj translokigo de embrioj. La ekzakta totalo de unu IVF-ciklo varias, sed povas kosti pli ol $ 12,000 ĝis $ 17,000.

Post embria translokigo, oni eble diros al la virino ripozi dum la resto de la tago.Kompleta lito-ripozo ne necesas, krom se ekzistas pli granda risko por OHSS. Plej multaj virinoj revenas al normalaj agadoj la sekvan tagon.

Virinoj, kiuj suferas FIV, devas preni ĉiutagajn pafojn aŭ pilolojn de la hormono progesterono dum 8 ĝis 10 semajnoj post la embria translokigo. Progesterono estas hormono produktita nature de la ovarioj, kiu preparas la tegaĵon de la utero (utero) tiel ke embrio povas alkroĉiĝi. Progesterono ankaŭ helpas enplantitan embrion kreski kaj establiĝi en la utero. Virino povas daŭre preni progesteronon dum 8 ĝis 12 semajnoj post gravediĝo. Tro malmulta progesterono dum la fruaj semajnoj de gravedeco povas kaŭzi aborton.

Proksimume 12 ĝis 14 tagojn post la embria translokigo, la virino revenos al la kliniko tiel ke gravedectesto povas esti farita.

Voku vian provizanton tuj se vi havis FIV kaj havas:

• Febro pli ol 100.5 ° F (38 ° C)
• Pelva doloro
• Forta sangado de la vagino
• Sango en la urino

Statistikoj varias de kliniko al alia kaj devas esti zorge rigardataj. Tamen pacientopopulacioj diferencas en ĉiu kliniko, do raportitaj gravedecaj impostoj ne povas esti uzataj kiel preciza indiko de preferinda kliniko al alia.

• Gravedecaj indicoj reflektas la nombron de virinoj, kiuj gravediĝis post FIV. Sed ne ĉiuj gravedecoj rezultigas vivan naskiĝon.
• Vivaj naskoprocentoj reflektas la nombron de virinoj, kiuj naskas vivantan infanon.

Perspektivo de vivaj naskoprocentoj dependas de iuj faktoroj kiel patrino-aĝo, antaŭa viva naskiĝo kaj ununura embria translokigo dum FIV.

Laŭ la Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), la proksimuma ebleco naski vivan bebon post FIV estas la sekva:

• 47,8% por virinoj sub 35 jaroj
• 38,4% por virinoj de 35 ĝis 37 jaroj
• 26% por virinoj de 38 ĝis 40 jaroj
• 13,5% por virinoj de 41 ĝis 42 jaroj

FIV; Helpata reprodukta teknologio; ARTO; Provtuba bebproceduro; Malfekundeco - in vitro

Catherino WH. Reprodukta endokrinologio kaj malfekundeco. En: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil-Medicino. 26a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2020: ĉap. 223.

Choi J, Lobo RA. En vitra fekundigo. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Ampleksa Ginekologio. 7a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2017: ĉap 43.

Praktika Komitato de la Usona Societo por Reprodukta Medicino; Praktika Komitato de la Societo por Helpata Reprodukta Teknologio. Gvidilo pri la limoj al la nombro de transdoneblaj embrioj: komitata opinio. Fekunda Sterilo. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. En vitra fekundigo kaj alia helpata genera teknologio. En: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, kaj aliaj, red. Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. 6a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2020: ĉap.