Profunda cerba stimulo

Profunda cerba stimulo (DBS) uzas aparaton nomatan neŭrostimulilo por liveri elektrajn signalojn al la areoj de la cerbo, kiuj regas movadon, doloron, humoron, pezon, obsed-kompensajn pensojn kaj vekiĝon de komato

La DBS-sistemo konsistas el kvar partoj:

• Unu aŭ pluraj izolitaj dratoj nomataj kondukiloj aŭ elektrodoj, kiuj estas metitaj en la cerbon
• Ankroj por fiksi la kondukilojn al la kranio
  
• La neŭrostimulilo, kiu estingas la elektran kurenton. La stimulilo similas al korstimulilo. Ĝi estas kutime metita sub la haŭton proksime al la klaviklo, sed povas esti metita aliloke en la korpo
• En iuj homoj alia maldika, izolita drato nomata etendaĵo aldoniĝas por konekti la plumbon al la neŭrostimulilo

Kirurgio estas farita por meti ĉiun parton de la neŭro-stimulila sistemo. Ĉe plenkreskuloj, la tuta sistemo povas esti metita en 1 aŭ 2 stadiojn (du apartaj kirurgioj).

Etapo 1 kutime okazas sub loka anestezo, kio signifas, ke vi estas maldorma, sed sendolora. (Ĉe infanoj oni donas ĝeneralan anestezon.)

• Iom da haroj sur via kapo probable estas razitaj.
• Via kapo estas metita en specialan kadron per malgrandaj ŝraŭboj por teni ĝin senmova dum la procedo. Adorma kuracilo estas uzata tie, kie la ŝraŭboj kontaktiĝas kun la verto. Foje, la procedo estas farita en la MRI-maŝino kaj kadro estas supre de via kapo anstataŭ ĉirkaŭ via kapo.
• Senmova kuracilo estas aplikita al via verto ĉe la loko, kie la kirurgo malfermos la haŭton, tiam boros malgrandan aperturon en la kranio kaj metos la plumbon en specifan areon de la cerbo.
• Se ambaŭ flankoj de via cerbo estas kuracataj, la kirurgo faras malfermaĵon ambaŭflanke de la kranio, kaj du kondukiloj estas enmetitaj.
• Elektraj impulsoj eble devos esti senditaj tra la plumbo por certigi, ke ĝi estas konektita al la areo de la cerbo respondeca pri viaj simptomoj.
• Oni eble demandos vin, legi kartojn aŭ priskribi bildojn. Vi eble ankaŭ petos vin movi viajn krurojn aŭ brakojn. Ĉi tiuj devas certigi, ke la elektrodoj estas en la ĝustaj pozicioj kaj la atendata efiko estas atingita.
  

2a etapo estas farita sub ĝenerala anestezo, kio signifas, ke vi dormas kaj sendolore. La tempo de ĉi tiu stadio de kirurgio dependas de kie en la cerbo la stimulilo estos metita.

• La kirurgo faras malgrandan aperturon (incizon), kutime tuj sub la klaviklo kaj enplantiĝas la neŭrostimulilon. (Iafoje ĝi estas metita sub la haŭton en la suba brusto aŭ ventro.)
• La etenda drato estas tunelita sub la haŭto de la kapo, kolo kaj ŝultro kaj konektita al la neŭrostimulilo.
• La incizo estas fermita. La aparato kaj dratoj ne videblas ekster la korpo.

Post kiam konektitaj, elektraj pulsoj vojaĝas de la neŭrostimulilo, laŭ la etenda drato, al la plumbo kaj en la cerbon. Ĉi tiuj etaj pulsoj malhelpas kaj blokas la elektrajn signalojn, kiuj kaŭzas simptomojn de iuj malsanoj.

DBS estas ofte farita por homoj kun Parkinson-malsano kiam la simptomoj ne povas esti kontrolitaj per medikamentoj. DBS ne kuracas Parkinson-malsanon, sed povas helpi redukti simptomojn kiel:

• Tremoj
• Rigideco
• Rigideco
• Malrapidaj movoj
• Promenaj problemoj

DBS ankaŭ povas esti uzata por trakti la jenajn kondiĉojn:

• Grava depresio, kiu ne bone respondas al medikamentoj
• Observe-kompensa malordo
• Doloro, kiu ne foriras (kronika doloro)
• Severa obezeco
• Skuanta movado nekontrolebla kaj la kaŭzo nekonata (esenca tremo)
• Sindromo de Tourette (en maloftaj kazoj)
• Senbrida aŭ malrapida movado (distonio)

DBS estas konsiderata sekura kaj efika kiam farata ĉe la taŭgaj homoj.

Riskoj de DBS-lokado povas inkluzivi:

• Alergia reago al la DBS-partoj
• Problemo koncentriĝi
• Vertiĝo
• Infekto
• Elfluado de cerbo-spina likvaĵo, kiu povas konduki al kapdoloro aŭ meningito
• Perdo de ekvilibro, reduktita kunordigo aŭ eta movado
• Ŝok-similaj sensacioj
• Parolaj aŭ vidaj problemoj
• Provizora doloro aŭ ŝvelaĵo ĉe la loko, kie la aparato estis enplantita
• Provizora pikado en la vizaĝo, brakoj aŭ kruroj
• Sangado en la cerbo

Problemoj ankaŭ povas okazi se partoj de la DBS-sistemo rompiĝas aŭ moviĝas. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Aparato, plumbo aŭ dratoj rompiĝas, kio povas konduki al alia operacio por anstataŭigi la rompitan parton
• Baterio fiaskas, kio kaŭzus, ke la aparato ĉesos funkcii ĝuste (la kutima baterio kutime daŭras 3 ĝis 5 jarojn, dum la reŝargebla baterio daŭras ĉirkaŭ 9 jarojn)
• Drato kiu konektas la stimulilon al la plumbo en la cerbo trarompas la haŭton
• La parto de la aparato metita en la cerbon povas rompiĝi aŭ moviĝi al alia loko en la cerbo (tio estas malofta)

Eblaj riskoj de ia cerba kirurgio estas:

• Sangokoagulaĵo aŭ sangado en la cerbo
• Cerba ŝvelaĵo
• Komato
• Konfuzo, kutime daŭra nur dum tagoj aŭ semajnoj maksimume
• Infekto en la cerbo, en la vundo aŭ en la kranio
• Problemoj kun parolado, memoro, muskola malforto, ekvilibro, vidado, kunordigo kaj aliaj funkcioj, kiuj povas esti mallongdaŭraj aŭ konstantaj
• Kaptoj
• Streko

Riskoj de ĝenerala anestezo estas:

• Reagoj al medikamentoj
• Problemoj spirante

Vi havos kompletan korpan ekzamenon.

Via kuracisto mendos multajn laboratoriojn kaj bildajn testojn, inkluzive de CT aŭ MRI-skanado. Ĉi tiuj bildaj testoj estas faritaj por helpi la kirurgon indiki la ĝustan parton de la cerbo respondeca pri la simptomoj. La bildoj estas uzataj por helpi la kirurgon meti la plumbon en la cerbon dum operacio.

Vi eble devos vidi pli ol unu specialiston, kiel neŭrologo, neŭrokirurgo aŭ psikologo, por certigi, ke la procedo taŭgas por vi kaj havas la plej bonajn ŝancojn de sukceso.

Antaŭ operacio, diru al via kirurgo:

• Se vi povus esti graveda
• Kiajn medikamentojn vi prenas, inkluzive herbojn, suplementojn aŭ vitaminojn, kiujn vi aĉetis sen preskribo sen preskribo
• Se vi trinkis multe da alkoholo

Dum la tagoj antaŭ la kirurgio:

• Via kuracisto eble diros al vi, ke vi provizore ĉesu preni sangodiluaĵojn. Ĉi tiuj inkluzivas ŭarfarinon (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirino, ibuprofeno, naproxeno kaj aliaj NSAID.
• Se vi prenas aliajn medikamentojn, demandu vian provizanton, ĉu estas bone preni ilin la tagon aŭ en la tagoj antaŭ la operacio.
• Se vi fumas, provu ĉesi. Petu helpon al via provizanto.

La antaŭan nokton kaj la tagon de kirurgio sekvu instrukciojn pri:

• Ne trinkante aŭ manĝante ion ajn dum 8 ĝis 12 horoj antaŭ la operacio.
• Lavi viajn harojn per speciala ŝampuo.
• Prenu la medikamentojn, kiujn via provizanto diris al vi, por preni kun malgranda gluto da akvo.
• Alvenante ĝustatempe al la hospitalo.

Eble vi bezonos resti en la hospitalo ĉirkaŭ 3 tagojn.

La kuracisto povas preskribi antibiotikojn por preventi infekton.

Vi revenos al la oficejo de via kuracisto poste post operacio. Dum ĉi tiu vizito, la stimulilo estas ŝaltita kaj la kvanto de stimulo estas ĝustigita. Kirurgio ne necesas. Ĉi tiu procezo ankaŭ nomiĝas programado.

Kontaktu vian kuraciston se vi disvolvas iun el la sekvaj post DBS-kirurgio:

• Febro
• Kapdoloro
• Jukoj aŭ insektnestoj
• Muskola malforto
• Naŭzo kaj vomado
• Sensentemo aŭ pikado sur unu flanko de la korpo
• Doloro
• Ruĝeco, ŝvelaĵo aŭ kolero ĉe iu ajn el la kirurgiaj lokoj
• Problemo paroli
• Vidaj problemoj

Homoj, kiuj havas DBS, kutime fartas bone dum la operacio. Multaj homoj multe plibonigas siajn simptomojn kaj vivokvaliton. Plej multaj homoj ankoraŭ bezonas medikamentojn, sed kun malpli alta dozo.

Ĉi tiu kirurgio, kaj kirurgio ĝenerale, estas pli riska ĉe homoj pli aĝaj ol 70 kaj tiuj kun sanaj kondiĉoj kiel alta sangopremo kaj malsanoj, kiuj efikas sur angioj en la cerbo. Vi kaj via kuracisto zorge pripensu la avantaĝojn de ĉi tiu kirurgio kontraŭ la riskoj.

La DBS-proceduro povas esti renversita, se necese.

Globus pallidus profunda cerba stimulo; Subtalama profunda cerba stimulo; Talama profunda cerba stimulo; DBS; Cerba neŭrostimulo

Johnson LA, Vitek JL. Profunda cerba stimulo: mekanismoj de ago. En: Winn HR, red. Youmans kaj Winn Neurological Surgery. 7a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2017: ĉap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, kaj aliaj. Profunda cerba stimulo: nunaj defioj kaj estontaj direktoj. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Profunda cerba stimulo. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Neŭrologio de Bradley en Klinika Praktiko. 7a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2016: ĉap 37.