Ripozo de denaska diafragma hernio

Riparo de denaska diafragma hernio (CDH) estas kirurgio por korekti aperturon aŭ spacon en la diafragmo de bebo. Ĉi tiu aperturo nomiĝas hernio. Ĝi estas malofta speco de naskhandikapo. Denaska signifas ke la problemo ĉeestas ĉe naskiĝo.

Antaŭ ol la kirurgio finiĝas, preskaŭ ĉiuj beboj bezonas spiraparaton por plibonigi siajn oksigenajn nivelojn.

La kirurgio estas farita dum via infano sub ĝenerala anestezo (dormas kaj ne povas senti doloron). La kirurgo kutime faras tranĉon (incizo) en la ventro sub supraj ripoj. Ĉi tio permesas atingi la organojn en la areo. La kirurgo milde tiras ĉi tiujn organojn en sian lokon tra la aperturo en la diafragmo kaj en la abdomenan kavon.

En malpli severaj kazoj, la kirurgio povas esti farita uzante pli malgrandajn incizojn en la brusto. Malgranda vidbenda kamerao nomata torakoskopo estas metita tra unu el la incizoj. Ĉi tio permesas al la kirurgo vidi en la brusto. Instrumentoj por ripari la truon en la diafragmo estas metitaj tra la aliaj incizoj.

En ambaŭ specoj de operacio, la kirurgo riparas la truon en la diafragmo. Se la truo estas malgranda, ĝi povas esti riparita per kudreroj. Aŭ, peco de plasta flikaĵo estas uzata por kovri la truon.

La diafragmo estas muskolo. Ĝi gravas por spirado. Ĝi apartigas la torakan kavon (kie estas la koro kaj pulmoj) de la ventra areo.

En infano kun CDH, la diafragma muskolo ne estas tute formita. La CDH-malfermo permesas al organoj de la ventro (stomako, lieno, hepato kaj intestoj) supreniri en la torakan kavon, kie estas la pulmoj. La pulmoj ne kreskas normale kaj restas tro malgrandaj por ke beboj spiru memstare kiam ili naskiĝas. Ankaŭ la sangaj vaskuloj en la pulmoj disvolviĝas nenormale. Ĉi tio rezultas, ke ne sufiĉe da oksigeno eniras en la korpon de la bebo.

Diafragma hernio povas esti vivdanĝera kaj plej multaj beboj kun CDH estas tre malsanaj. Kirurgio por ripari CDH devas esti farita kiel eble plej frue post la naskiĝo de la bebo.

Riskoj por ĉi tiu kirurgio inkluzivas:

• Spiraj problemoj, kiuj povas esti severaj
• Sangado
• Kolapsinta pulmo
• Pulmaj problemoj, kiuj ne malaperas
• Infekto
• Reagoj al medikamentoj

Beboj naskita kun CDH estas allasitaj al novnaskita intenskuracejo (NICU). Povas pasi tagoj aŭ semajnoj antaŭ ol la bebo estas sufiĉe stabila por kirurgio. Ĉar la kondiĉo estas vivdanĝera kaj transporti tre malsanan novnaskiton estas riska, beboj, pri kiuj oni scias, ke ili havas CDH, devas esti liverataj en centro kun pediatraj kirurgoj kaj neonatologoj.

• En la NICU, via bebo probable bezonos spirilon (mekanika ventolilo) antaŭ la operacio. Ĉi tio helpas la bebon spiri.
• Se via infano estas tre malsana, eble estos bezonata kor-pulma pretervoja maŝino (eksterkorpa membranoksigenilo aŭ ECMO) por fari la laboron de la koro kaj pulmoj.
• Antaŭ operacio, via bebo havos rentgenajn radiojn kaj regulajn sangokontrolojn por vidi kiom bone la pulmoj funkcias. Luma sensilo (nomata pulsoksimetro) estas surbendigita al la haŭto de bebo por kontroli la oksigenan nivelon en la sango.
• Via bebo povas ricevi medikamentojn por kontroli sangopremon kaj resti komforta.

Al via bebo estos tuboj metitaj:

• De la buŝo aŭ nazo ĝis la stomako por teni aeron ekster la stomako
• En arterio por kontroli sangopremon
• En vejno liveri nutraĵojn kaj medikamentojn

Via bebo estos sur spirmaŝino post la operacio kaj restos en la hospitalo kelkajn semajnojn. Unufoje deprenita de la spirmaŝino, via bebo eble bezonos oksigenon kaj medikamentojn dum kelka tempo.

Nutrado komenciĝos post kiam la intestoj de via bebo ekfunkcios. Nutraĵoj estas kutime donataj per malgranda, mola manĝtubo de la buŝo aŭ nazo en la stomakon aŭ maldikan inteston ĝis via bebo povas preni lakton per buŝo.

Preskaŭ ĉiuj beboj kun CDH havas refluon kiam ili manĝas. Ĉi tio signifas, ke la manĝaĵo aŭ acido en ilia stomako moviĝas supren en sian ezofagon, la tubon, kiu kondukas de la gorĝo al la stomako. Ĉi tio povas esti malkomforta. Ĝi ankaŭ kaŭzas oftan kraĉadon kaj vomadon, kio malfaciligas la manĝadon post kiam via bebo manĝas buŝe. Refluo pliigas la riskon de pulminflamo se beboj enspiras lakton en siajn pulmojn. Ĝi ankaŭ povas malfaciligi la bebojn preni sufiĉe da kalorioj por kreski.

La flegistinoj kaj specialistoj pri nutrado instruos al vi manierojn teni kaj nutri vian bebon por eviti refluon. Iuj beboj devas esti sur manĝotubo longe por helpi ilin akiri sufiĉe da kalorioj por kreski.

La rezulto de ĉi tiu kirurgio dependas de kiom bone disvolviĝis la pulmoj de via bebo. Iuj beboj havas aliajn kuracajn problemojn, precipe kun la koro, cerbo, muskoloj kaj artikoj, kiuj ofte influas kiom bone fartas la bebo.

Kutime la perspektivo bonas por beboj, kiuj havas bonevoluintan pulman histon kaj ne havas aliajn problemojn. Malgraŭ tio, plej multaj beboj, kiuj naskiĝas kun diafragma hernio, estas tre malsanaj kaj restos en la hospitalo longan tempon. Kun progresoj en medicino, la perspektivo por ĉi tiuj beboj pliboniĝas.

Ĉiuj beboj, kiuj riparis CDH-on, devos esti atente observataj por certigi, ke la truo en ilia diafragmo ne malfermiĝos denove dum ili kreskas.

Beboj, kiuj havis grandan aperturon aŭ difekton en la diafragmo, aŭ kiuj havis pli da problemoj kun siaj pulmoj post la naskiĝo, povas havi pulmajn malsanojn post kiam ili forlasas la hospitalon. Ili eble bezonos oksigenon, medikamentojn kaj manĝotubon dum monatoj aŭ jaroj.

Iuj beboj havos problemojn rampi, marŝi, paroli kaj manĝi. Ili devos vidi fizikajn aŭ okupajn terapiistojn por helpi ilin disvolvi muskolojn kaj forton.

Diafragma hernio - kirurgio

• Alportu vian infanon viziti tre malsanan gefraton
• Kirurgia vundoprizorgo - malferma

• Diafragma hernia riparo - serio

Carlo WA, Ambalavanan N. Spiraj vojoj. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson Lernolibro de Pediatrio. 20a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2016: ĉap. 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Longtempa sekvado de denaska diafragma hernio. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmisto DL. Kirurgiaj malsanoj de la brusto kaj aervojoj. En: Gleason CA, Juul SE, red. Malsanoj de Avery pri la novnaskito. 10a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2018: ĉap.

Tsao KJ, Lally KP. Denaskaj diafragmaj hernioj kaj eventration. En: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Pediatria Kirurgio de Ashcraft. 6a red. Filadelfio, PA: Elsevier Saunders; 2014: ĉap.