Doktoro pri medicina profesio (MD)

MD povas esti trovitaj ene de vasta gamo de praktikaj agordoj, inkluzive de privataj praktikoj, grupaj praktikoj, hospitaloj, sanprizorgaj organizaĵoj, instruaj instalaĵoj kaj publikaj sanaj organizaĵoj.

La praktiko de medicino en Usono devenas de koloniaj tempoj (fruaj 1600-aj jaroj). Komence de la 17-a jarcento, medicina praktiko en Anglujo dividiĝis en tri grupojn: la kuracistoj, la kirurgoj kaj la apotekistoj.

Kuracistoj estis vidataj kiel elitaj. Ili plej ofte tenis universitatan diplomon. Kirurgoj estis kutime hospital-trejnitaj kaj ili faris metilernadojn. Ili ofte plenumis la duoblan rolon de barbiro-kirurgo. Apotekistoj ankaŭ lernis siajn rolojn (preskribi, fabriki kaj vendi medikamentojn) per metilernado, foje en hospitaloj.

Ĉi tiu distingo inter medicino, kirurgio kaj apoteko ne travivis en kolonia Ameriko. Kiam universitat-preparitaj kuracistoj de Anglujo alvenis en Amerikon, ili atendis ankaŭ fari kirurgion kaj prepari medikamentojn.

La Nov-Jerseyerzeja Medicina Socio, luita en 1766, estis la unua organizo de medicinaj profesiuloj en la kolonioj. Ĝi estis disvolvita por "formi programon, kiu ampleksas ĉiujn aferojn, kiuj plej zorgigas la profesion: regulado de praktiko; edukaj normoj por metilernantoj; kotizaj horaroj; kaj kodo de etiko." Poste ĉi tiu organizo fariĝis la Medicina Socio de Nov-Jerseyerzejo.

Profesiaj societoj komencis reguligi medicinan praktikon per ekzamenado kaj rajtigado de kuracistoj jam en 1760. Komence de la 1800-aj jaroj, la medicinaj societoj respondecis pri establi regularojn, normojn pri praktiko kaj atestado de kuracistoj.

Natura sekva paŝo estis, ke tiaj societoj disvolvas siajn proprajn trejnajn programojn por kuracistoj. Ĉi tiuj sociaj filiigitaj programoj nomiĝis "proprietaj" medicinaj altlernejoj.

La unua el ĉi tiuj proprietaj programoj estis la medicina altlernejo de la Medicina Societo de la Graflando de Novjorko, fondita la 12-an de marto 1807. Posedaj programoj ekaperis ĉie. Ili allogis multajn studentojn, ĉar ili forigis du trajtojn de universitataj filiaj medicinaj fakultatoj: longa ĝenerala edukado kaj longa prelegperiodo.

Por trakti la multajn misuzojn en medicina edukado, landa kongreso okazis en majo 1846. Proponoj de tiu kongreso inkluzivis jenon:

• Norma etika kodo por la profesio
• La adopto de unuformaj superaj edukaj normoj por kuracistoj, inkluzive kursojn de antaŭmedicina edukado
• La kreo de nacia medicina asocio

La 5-an de majo 1847, preskaŭ 200 delegitoj reprezentantaj 40 medicinajn societojn kaj 28 altlernejojn el 22 ŝtatoj kaj la Distrikto Kolumbio kunvenis. Ili solvis sin en la unua kunsido de la Usona Medicina Asocio (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) estis elektita kiel la unua prezidanto de la asocio. La AMA fariĝis organizo, kiu multe influas aferojn rilate al sanservo en Usono.

La AMA starigis edukajn normojn por kuracistoj, inkluzive de la jenaj:

• Liberala edukado pri artoj kaj sciencoj
• Atestilo pri finiĝo en metilernado antaŭ ol eniri la medicinan kolegion
• Md-grado, kiu kovris 3 jarojn da studado, inkluzive de du 6-monataj prelegoj, 3 monatoj dediĉitaj al dissekcio, kaj minimumo de unu 6-monata kunsido de hospitalo.

En 1852, la normoj estis reviziitaj por aldoni pli da postuloj:

• Medicinaj fakultatoj devis disponigi 16-semajnan kurson de instrukcio kiu inkludis anatomion, medicinon, kirurgion, akuŝistinon, kaj kemion.
• Diplomiĝintoj devis esti almenaŭ 21-jaraĝaj
• Studentoj devis kompletigi minimume 3 jarojn da studado, el kiuj 2 jaroj estis sub akceptebla praktikisto

Inter 1802 kaj 1876, 62 sufiĉe stabilaj medicinaj fakultatoj estis establitaj. En 1810, estis 650 studentoj enskribitaj kaj 100 diplomiĝintoj de medicinaj fakultatoj en Usono. Antaŭ 1900, ĉi tiuj nombroj altiĝis al 25 000 studentoj kaj 5 200 diplomiĝintoj. Preskaŭ ĉiuj ĉi tiuj diplomiĝintoj estis blankaj viroj.

Daniel Hale Williams (1856-1931) estis unu el la unuaj nigraj kuracistoj. Post diplomiĝo de Nordokcidenta Universitato en 1883, doktoro Williams praktikis kirurgion en Ĉikago kaj poste estis ĉefa forto en establi Providentan Hospitalon, kiu ankoraŭ servas la Sudan Flankon de Ĉikago. Antaŭe nigraj kuracistoj neeblis akiri privilegiojn por praktiki medicinon en hospitaloj.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), post diplomiĝo de Ĝeneva Kolegio de Medicino en nordŝtata Novjorko, fariĝis la unua virino, kiu ricevis MD-diplomon en Usono.

La Medicina Lernejo de la Universitato Johns Hopkins malfermiĝis en 1893. Ĝi estas citita kiel la unua medicina fakultato en Ameriko de "aŭtenta universitata tipo, kun taŭga dotado, bone ekipitaj laboratorioj, modernaj instruistoj dediĉitaj al medicina esploro kaj instruado, kaj sia propra hospitalo, en kiu la trejnado de kuracistoj kaj resanigo de malsanuloj kombiniĝis al la optimuma avantaĝo de ambaŭ. " Ĝi estas konsiderata la unua, kaj la modelo por ĉiuj postaj esploraj universitatoj. Johns Hopkins Medical School funkciis kiel modelo por la restrukturigo de medicina eduko. Post tio, multaj subnormaj medicinaj fakultatoj fermiĝis.

Medicinaj fakultatoj fariĝis plejparte diplomfabrikoj, escepte de kelkaj lernejoj en grandaj urboj. Du evoluoj ŝanĝis tion. La unua estis la "Raporto Flexner", publikigita en 1910. Abraham Flexner estis ĉefa edukisto, al kiu oni petis studi usonajn medicinajn fakultatojn. Lia tre negativa raporto kaj plibonigaj rekomendoj kaŭzis la fermon de multaj neadekvataj lernejoj kaj la kreo de bonegaj normoj por vera medicina edukado.

La alia evoluo venis de Sir William Osler, kanadano, kiu estis unu el la plej grandaj profesoroj pri medicino en moderna historio. Li laboris en McGill University en Kanado, kaj tiam ĉe la Universitato de Pensilvanio, antaŭ esti varbita por esti la unua ĉefkuracisto kaj unu el la fondintoj de la Universitato Johns Hopkins. Tie li establis la unuan loĝejan trejnadon (post diplomiĝo de medicina fakultato) kaj estis la unua, kiu alportis studentojn al la lito de la paciento. Antaŭ tiu tempo, medicinaj studentoj lernis el lernolibroj nur ĝis ili eliris por praktiki, do ili havis malmultan praktikan sperton. Osler ankaŭ verkis la unuan ampleksan sciencan lernolibron pri medicino kaj poste iris al Oksfordo kiel regenta profesoro, kie li estis nobeligita. Li establis pacient-orientitan prizorgon kaj multajn etikajn kaj sciencajn normojn.

Antaŭ 1930, preskaŭ ĉiuj medicinaj fakultatoj postulis liberalartan diplomon por akcepto kaj disponigis 3- ĝis 4-jaran gradigitan instruplanon en medicino kaj kirurgio. Multaj ŝtatoj ankaŭ postulis kandidatojn kompletigi 1-jaran staĝon en hospitalo post ricevi diplomon de agnoskita medicina fakultato por licenci la praktikon de medicino.

Usonaj kuracistoj ne komencis specialiĝi ĝis la mezo de la 20a jarcento. Homoj protestantaj kontraŭ specialiĝo diris ke "specialaĵoj funkciis maljuste direkte al la ĝenerala kuracisto, implicante ke li estas nekompetenta konvene trakti certajn klasojn de malsanoj." Ili ankaŭ diris, ke specialiĝo emis "degradi la ĝeneralan kuraciston laŭ la vido de la publiko." Tamen, ĉar medicinaj scioj kaj teknikoj vastiĝis, multaj kuracistoj elektis koncentriĝi pri iuj specifaj areoj kaj rekoni, ke ilia lerteco povus esti pli helpema en iuj situacioj.

Ankaŭ ekonomio ludis gravan rolon, ĉar specialistoj kutime gajnis pli altajn enspezojn ol la ĝeneralaj kuracistoj. La debatoj inter specialistoj kaj ĝeneralistoj daŭras, kaj lastatempe instigis aferojn rilate al moderna sanreforma reformo.

KAMPO DE PRAKTIKO

La praktiko de medicino inkluzivas diagnozon, kuracadon, korektadon, konsilon aŭ preskribon por iu homa malsano, malsano, vundo, malforteco, misformaĵo, doloro aŭ alia stato, fizika aŭ mensa, reala aŭ imaga.

REGULADO DE LA PROFESIO

Medicino estis la unua el la profesioj, kiuj postulis rajtigon. Ŝtataj leĝoj pri medicina rajtigado skizis la "diagnozon" kaj "kuracadon" de homaj kondiĉoj en medicino. Ĉiu individuo, kiu volis diagnozi aŭ trakti kiel parto de la profesio, povus esti akuzita pri "praktiki medicinon sen licenco."

Hodiaŭ, medicino, kiel multaj aliaj profesioj, estas reguligita je diversaj niveloj:

• Medicinaj Lernejoj devas plenumi la normojn de la Usona Asocio de Medicinaj Altlernejoj
• Licensure estas procezo okazanta sur la ŝtata nivelo laŭ specifaj ŝtataj leĝoj
• Atestado estas establita per landaj organizoj kun konsekvencaj naciaj postuloj pri minimumaj profesiaj praktikaj normoj

Permesilo: Ĉiuj ŝtatoj postulas, ke kandidatoj por MD-rajtigitoj diplomiĝu pri aprobita medicina fakultato kaj kompletigu la Usonan Medicinan Licencan Ekzamenon (USMLE) Paŝoj 1 ĝis 3. Paŝoj 1 kaj 2 finiĝas dum medicina fakultato kaj paŝo 3 finiĝas post iom da medicina trejnado. (kutime inter 12 kaj 18 monatoj, depende de la ŝtato). Homoj, kiuj gajnis siajn medicinajn diplomojn en aliaj landoj, ankaŭ devas plenumi ĉi tiujn postulojn antaŭ ol praktiki medicinon en Usono.

Kun la enkonduko de telemedicino, maltrankviliĝis kiel pritrakti ŝtatajn rajtigajn aferojn kiam medicino estas dividita inter ŝtatoj per telekomunikado. Leĝoj kaj gvidlinioj estas traktataj. Iuj ŝtatoj ĵus establis procedurojn por rekoni la permesilojn de kuracistoj praktikantaj en aliaj ŝtatoj en kriza tempo, kiel post uraganoj aŭ tertremoj.

Atestado: Doktoroj, kiuj deziras specialiĝi, devas kompletigi pliajn 3 ĝis 9 jarojn da postbakalaŭra laboro en sia faka areo, poste pasigi estrarajn atestajn ekzamenojn. Familia Medicino estas la specialaĵo kun la plej vasta amplekso de trejnado kaj praktiko. Kuracistoj, kiuj asertas praktiki en specialaĵo, devas esti estrar-atestitaj en tiu specifa praktika areo. Tamen ne ĉiuj "atestoj" venas de agnoskitaj akademiaj agentejoj. Plej kredindaj atestaj agentejoj estas parto de la Usona Estraro de Medicinaj Specialaĵoj. Multaj hospitaloj ne permesos kuracistojn aŭ kirurgojn praktiki ĉe siaj bastonoj, se ili ne estas estraraj atestitaj pri taŭga specialaĵo.

Kuracisto

• Specoj de sanprovizantoj

Retejo de Federacio de Ŝtataj Medicinaj Estraroj. Pri FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Alirita la 21an de februaro 2019.

Goldman L, Schafer AI. Aliro al medicino, la paciento kaj la medicina profesio: medicino kiel klera kaj humana profesio. En: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil-Medicino. 25a red. Filadelfio, PA: Elsevier Saunders; 2016: ĉap.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturaj aferoj en infana prizorgo. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson Lernolibro de Pediatrio. 20a red. Filadelfio, Pensilvanio: Elsevier; 2016: ĉap.