Gravaj Difinoj Por Helpi Vin Navigi Medicare Sanasekuron

Enhavo

• Amiotrofa flanka sklerozo (ALS)
• Katastrofa priraportado
• Centroj por Medicare kaj Medicaidaj Servoj (SM)
• Aserto
• Kunasekuro
• Kopago
• Kovra breĉo
• Dekalkulebla
• Donuttruo
• Daŭra medicina ekipaĵo (DME)
• Fina stadio rena malsano (ESRD)
• Ekstra Helpo
• Formulary
• Ĝenerala aliĝperiodo
• Planoj pri Health Maintenance Organization (HMO)
• Enspez-monata ĝustiga sumo (IRMAA)
• Komenca aliĝperiodo
• Malfrua aliĝpuno
• Medicaid
• Medicare Avantaĝo (Parto C)
• Medicare aprobita kvanto
• Medicare Parto A
• Medicare Sanasekura Parto B
• Medicare Sanasekura Parto C
• Medicare Sanasekura Parto D
• Medicare Sanasekuraj kontoj
• Medigap-planoj
• Malferma aliĝperiodo
• Originala aliĝo
• Originala Medicare
• Elpoŝaj kostoj
• Elpoŝa maksimumo
• Partoprenanta provizanto
• Planoj de Preferata Provizora Organizo (PPO)
• Superpago
• Primarkuracista provizanto (PCP)
• Planoj pri Privata Kotizo-Por-Servo (PFFS)
• Planoj pri Specialaj Bezonoj (SNP)
• Speciala aliĝperiodo (SEP)
• Administracio pri Socia Sekureco (SSA)
• Dujara atendoperiodo
• Laboraj kreditoj

Kompreni la regulojn kaj kostojn de Medicare povas helpi vin plani por viaj sanaj bezonoj. Sed por vere kompreni Medicare, vi unue devas konatiĝi kun iuj gravaj - {textend} tamen ofte konfuzaj - {textend} terminoj.

Eĉ se vi traktis asekuron en la pasinteco, Medicare havas sian propran lingvon kaj uzas specialajn vortojn kaj frazojn, kiuj validas nur por ĝiaj planoj kaj kovrado. Scii, kion signifas ĉi tiuj terminoj kaj kiel ili validas por Medicare, povas helpi vin ordigi informojn, navigi la procezon kaj fari la plej bonan kuracistan elekton.

Jen la plej oftaj terminoj, kiujn vi povas vidi kiam vi esploras viajn Medicare-opciojn:

Amiotrofa flanka sklerozo (ALS)

ALS estas kondiĉo, kiu kaŭzas muskolan difekton kaj fine kaŭzas morton. Ĝi estas ankaŭ nomata malsano de Lou Gehrig, nomata laŭ ĉefliga basballudanto Lou Gehrig, kiu mortis pro ALS en 1941.

Se vi havas ALS, vi rajtas ricevi Medicare Sanon eĉ se vi ne havas 65 jarojn. Kaj vi rajtas tuj - {textend} sen la 2-jara atendoperiodo kutime postulata por Medicare-taŭgeco kiam vi havas malpli ol 65 jarojn kaj havas kronikan handikapon.

Katastrofa priraportado

Vi komencas ricevi tion, kio nomiĝas katastrofa priraportado, post kiam vi atingos maksimuman kvanton da senpaga elspezo por viaj preskribaj medikamentoj por la jaro.

En 2020, katastrofa kovrado komenciĝas je $ 6,350. Post kiam vi atingos ĉi tiun sumon, vi pagos nur malgrandan kopagon aŭ kunasekuron por la resto de la profita jaro.

Centroj por Medicare kaj Medicaidaj Servoj (SM)

SM estas federacia agentejo, kiu kontrolas Medicare Sanasekuron kaj Medicaid, same kiel la instalaĵojn, kiuj kontraktas kun ili. Regularoj publikigitaj de CMS certigas, ke ĉiuj instalaĵoj, kiuj akceptas Medicare kaj Medicaid por pago, plenumas iujn normojn.

Aserto

Aserto estas pago por peto sendita al asekura plano kiel Medicare. Tiam, ĉu Medicare Sanasekuro aŭ la asekura kompanio provizanta priraportadon procesos la aserton kaj pagos la provizanton (kuracisto aŭ instalaĵo). Medicare Sanasekuro aŭ la asekura kompanio povas malakcepti la aserton, se la servo ne estas kovrita aŭ postulataj kondiĉoj ne plenumiĝis.

Kunasekuro

La kunasekura kosto de servo estas procento de la tuta kosto, pri kiu vi respondecas. Medicare Parto B havas koasekuron de 20 procentoj de la Medicare aprobita kvanto de plej kovritaj servoj. Ĉi tio signifas, ke Medicare pagos 80 procentojn de la kosto kaj vi pagos la ceterajn 20 procentojn.

Kopago

Kopago, aŭ kopago, estas fiksita sumo, kiun vi pagas por certa servo. Via plano kovras la restantan koston. Ekzemple, via plano Medicare Advantage eble havos kopagon de $ 25 por ĉiu kuracista vizito.

Kovra breĉo

La kovra breĉo, ankaŭ nomata ringbulka truo, rilatas al periodo, kiam vi eble pagos pli por viaj preskribaj medikamentoj. En 2020, post kiam vi kaj via Medicare Part D-plano pagis sume 4 020 USD por viaj receptoj, vi oficiale troviĝas en la kovrista breĉo. Ĉi tiu periodo finiĝas post kiam vi atingos la $ 6,350 necesajn por ricevi katastrofan kovradon.

En la pasinteco, ĉi tiu kovrita breĉo lasis Medicare-profitantojn pagi el poŝo ĉiujn siajn preskribajn medikamentojn. Sed lastatempaj ŝanĝoj al asekuraj leĝoj per la Leĝo pri Malaltekosta Zorgado faciligis mastrumi ĉi tiun breĉon.

Komence de la 1-a de januaro 2020, anstataŭ pagi 100 procentojn el via poŝo, vi pagos 25 procentojn de la kosto por kovritaj senmarkaj kaj markaj medikamentoj, dum vi estas en la kovra breĉo.

Dekalkulebla

Dekalkulebla estas la sumo, kiun vi devas pagi el poŝo por servo antaŭ ol via Medicare-plano pagos iujn ajn kostojn. En 2020, la Medicare Part B-dekalkulebla estas $ 198.

Do vi pagos la poŝon de la unua $ 198 por kuracaj servoj. Post tio, via Medicare-plano komencos pagi.

Donuttruo

La kringo-truo estas alia termino uzata por priskribi la kovran breĉon inter la paga limo Parto D kaj la maksimuma pago por la jaro.

Daŭra medicina ekipaĵo (DME)

DME inkluzivas medicinajn provizojn, kiujn vi eble bezonos en via hejmo por administri staton. DME inkluzivas aferojn kiel hejmaj oksigenaj tankoj kaj provizoj aŭ moveblajn helpilojn kiel promenantoj. Via plano Medicare Parto B kovras DME, kiun kuracisto aprobita de Medicare mendis por vi.

Fina stadio rena malsano (ESRD)

ESRD estas la lasta stadio de rena malsano, ankaŭ nomata rena malsano. La renoj de homoj kun ESRD ne plu funkcias. Ili bezonas dializan kuracadon aŭ ren-transplantadon.

Se vi havas ESRD, vi povas ricevi Medicare sen la 2-jara atendoperiodo, eĉ se vi havas malpli ol 65 jarojn.

Ekstra Helpo

Ekstra Helpo estas Medicare-programo, kiu helpas partoprenantojn kovri la koston de Medicare-Parto D. Ekstra Helpo-programoj baziĝas sur via enspezo kaj povas helpi vin kun koasekuro aŭ superkostoj.

Formulary

Formularo estas listo de medikamentoj, kiujn traktas specifa Parto D-plano. Se vi prenas medikamenton, kiu ne troviĝas en la formularo de via plano, vi devos aŭ pagi el la poŝo aŭ peti vian kuraciston preskribi similan medikamenton, kiun via plano kovras.

Ĝenerala aliĝperiodo

Vi povas enskribiĝi en originala Medicare (partoj A kaj B) ĉiujare inter la 1a de januaro kaj la 31a de marto. Ĉi tio estas konata kiel la ĝenerala aliĝperiodo. Por uzi ĉi tiun fenestron, vi devos elekti Medicare sed ne jam ricevos kovradon.

Planoj pri Health Maintenance Organization (HMO)

Medicare Advantage (Parto C) planoj povus esti ofertitaj en kelkaj malsamaj formatoj, depende de via loko. HMO-oj estas populara Avantaĝa plano. Kun HMO, vi devas uzi aran reton de sanaj provizantoj kaj instalaĵoj, se vi volas, ke via Medicare-plano kovru la kostojn. Vi eble ankaŭ devos elekti primaran kuraciston kaj ricevi referencojn de tiu kuracisto, se vi volas vidi specialistojn.

Enspez-monata ĝustiga sumo (IRMAA)

Medicare Sanasekuruloj, kiuj gajnas pli ol $ 87,000, pagos pli ol la norman monatan premion de $ 144.60 Parto B. Ĉi tiu pliigita premio estas nomata IRMAA. Ju pli alta estos via enspezo, des pli via IRMAA estos, ĝis maksimume $ 491,60.

Komenca aliĝperiodo

Via komenca aliĝperiodo estas 7-monata fenestro, kiu komenciĝas 3 monatojn antaŭ la monato de via 65a naskiĝtago. Jen kiam vi unue povas registri Medicare. La aliĝperiodo finiĝas 3 monatojn post via naskiĝtaga monato.

Ekzemple, se vi plenumos 65 jarojn en aŭgusto 2020, via komenca aliĝperiodo komenciĝus de majo 2020 ĝis novembro 2020.

Malfrua aliĝpuno

Se vi ne enskribiĝas en Parto B kiam vi unue rajtas ricevi Medicare Sanon, vi eble bezonos pagi malfruan enskriban punon kiam vi enskribiĝos.

Ĝenerale vi pagos pliajn 10 procentojn por ĉiu jaro, kiam vi ne enskribiĝis. La punkvanto aldoniĝas al via monata premio.

Vi ne pagos malfruan aliĝpunon se vi kvalifikiĝos por speciala aliĝperiodo.

Medicaid

Medicaid estas sanasekura programo desegnita por individuoj kun limigitaj enspezoj.Medicaid-programoj estas administrataj de ĉiu ŝtato, do reguloj kaj ĝustaj programaj detaloj povas varii.

Se vi kvalifikiĝas por Medicaid, vi povas uzi ĝin kune kun Medicare kaj redukti aŭ forigi viajn poŝajn elspezojn.

Medicare Avantaĝo (Parto C)

Medicare Avantaĝaj planoj ankaŭ nomiĝas Medicare Part C-planoj. Ili estas ofertitaj de privataj kompanioj, kiuj kontraktas kun Medicare.

Avantaĝaj planoj anstataŭas originalan Medicare (Parto A kaj Parto B). Ĉiuj planoj Medicare Advantage devas kovri ĉion, kion kovras partoj A kaj B. Krome multaj planoj aldonas aldonan kovradon por aferoj kiel denta prizorgado, vidaj servoj aŭ medikamentoj.

Medicare Advantage-planoj havas siajn proprajn superpagojn, dekalkuleblajn kaj aliajn poŝkostojn.

Medicare aprobita kvanto

Medicare Sanasido fiksis prezojn, kiujn ĝi pagos por kuracaj servoj. Ĉi tiu fiksita prezo nomiĝas Medicare aprobita kvanto. Ĉiuj saninstalaĵoj, kiuj akceptas Medicare, konsentis ŝargi ĉi tiujn aprobitajn sumojn por servoj.

Medicare Parto A

Medicare Parto A estas hospitalasekuro. Ĝi kovras viajn restadojn en la hospitalo, kaj ankaŭ restadojn en longtempaj prizorgaj instalaĵoj. Vi ankaŭ povas ricevi iom da priraportado pri hejma sano aŭ hospica prizorgado.

Medicare Sanasekura Parto B

Medicare Parto B estas medicina asekuro. Ĝi traktas aferojn kiel vizitojn de kuracisto, vizitojn de specialistoj, mensan sanon kaj daŭran medicinan ekipaĵon. Parto B ankaŭ traktas urĝan prizorgon kaj vizitojn al la kriz-ĉambro.

Medicare Sanasekura Parto C

Medicare Advantage estas foje nomata Medicare Part C. La du terminoj nomas la saman programon. Do, Parto C-plano estas Avantaĝa plano.

Medicare Sanasekura Parto D

Medicare Parto D estas aparta priraportado por preskribaj medikamentoj. Medicare Sanasekuraj partoj A kaj B ofertas nur limigitan ambulatoripacientajn preskribajn medikamentojn, do iuj profitantoj elektas aĉeti plian priraportadon per plano Parto D. Via plano Parto D havos apartan superpagon.

Medicare Sanasekuraj kontoj

Medicare Sanasekura Konto (MSA) estas speco de Medicare Advantage-plano kun alta dekalkulebla kaj fiksita ŝparkonto. MSA planas deponi monon en la ŝparkonto, uzebla por pagi viajn medicinajn elspezojn antaŭ ol vi renkontos vian dekalkuleblan.

Medigap-planoj

Medigap-planoj estas suplementaj planoj, kiuj helpas vin pagi la senpagajn kostojn de originala Medicare. Estas 10 malsamaj Medigap-planoj.

Ĉi tiuj planoj estas ofertitaj de kompanioj, kiuj kontraktas kun Medicare. Viaj kostoj Medigap povas varii laŭ via stato.

Malferma aliĝperiodo

Malfermaj aliĝperiodoj okazas en difinita tempo ĉiujare, de la 15a de oktobro ĝis la 7a de decembro. Dum la malferma aliĝa fenestro, vi povas aliĝi al Avantaĝa plano, aĉeti Medigap, kaj pli.

Originala aliĝo

Via originala aliĝperiodo estas kiam vi unue enskribiĝas en Medicare Sanasekuro. Ĉi tio ofte okazas dum komenca aliĝperiodo, en la 7-monata fenestro ĉirkaŭ via 65a naskiĝtago. Se vi estas malpli ol 65-jaraĝa, ĝi ankaŭ povas pasi 2 jarojn post kiam vi komencas ricevi socialasekurajn handikapajn avantaĝojn.

Originala Medicare

Medicare Sanasekuraj partoj A kaj B kune ofte estas referitaj kiel origina Medicare Sanasekuro, aŭ tradicia Medicare Sanasekuro. Originala Medicare Sanasekuro ne inkluzivas planojn Parto C (Avantaĝaj planoj), Parton D aŭ Medigap.

Elpoŝaj kostoj

Viaj senpagaj kostoj estas la sumoj, kiujn vi pagas por via kuracado. Ili povas inkluzivi viajn dekalkuleblajn, kunasekurajn kaj kopagajn sumojn.

Elpoŝa maksimumo

La elpoŝa maksimumo estas limo por la mono, kiun vi pagos por aprobitaj kuracaj servoj en iu specifa jaro. Post kiam vi atingos ĉi tiun sumon, Medicare ricevos ĉiujn kostojn por ĉi tiuj aprobitaj servoj.

Elpoŝaj maksimumoj inkluzivas kopagajn kaj kunasekurajn sumojn. Nur Medicare Advantage (Parto C) havas ilin. Ĉiu Medicare Advantage-plano povas agordi ĉi tiun sumon, do ĝi povas varii. En 2020, elpoŝa maksimumo ne povas superi 6.700 dolarojn jare.

Partoprenanta provizanto

Partoprenanta provizanto estas kuracisto, kiu kontraktas kun Medicare Sanasekuro por provizi servon aŭ kiu estas parto de la reto por plano HMO aŭ PPO. Partoprenantaj provizantoj konsentis akcepti la Medicare aprobitan sumon por servoj kaj trakti Medicare-profitantojn.

Planoj de Preferata Provizora Organizo (PPO)

PPOoj estas alia populara speco de Medicare Advantage-plano. Kiel HMO, PPO-oj funkcias kun fiksita reto de provizantoj. Kun PPO, tamen, vi povas iri ekster via reto, se vi pretas pagi pli altajn kopagajn aŭ kunasekurajn sumojn.

Superpago

Premio estas monata sumo, kiun vi pagas por asekura kovrado. Ĉar plej multaj homoj pagas neniun superpagon por Medicare Parto A, vi kutime pagos superpagon nur por Parto B kiam vi havas originalan Medicare Sanasekuron. La premio B Parto en 2020 estas 144,60 USD.

Medicare Avantaĝaj planoj, Parto D-planoj kaj Medigap-planoj estas venditaj de privataj asekuraj kompanioj. Ĉi tiuj eble pagos malsaman superpagon depende de la kompanio aŭ plano, kiun vi elektos.

Primarkuracista provizanto (PCP)

Via PCP estas la kuracisto, kiu vidas vin por rutina kaj preventa prizorgo, kiel ĉiujaraj fizikoj. Laŭ iuj planoj Medicare Advantage HMO, vi devos labori kun enreta PCP. Kaj se vi bezonas specialan prizorgon, via PCP devos fari referencon por via plano por kovri ĉi tiun prizorgon.

Planoj pri Privata Kotizo-Por-Servo (PFFS)

PFFS-plano estas malpli ofta tipo de Medicare Advantage-plano, kiu ne havas reton aŭ devigas vin havi primaran kuraciston. Anstataŭe vi pagos difinitan sumon por ĉiu servo, kiun vi ricevas de iu ajn Medicare-aprobita instalaĵo.

Planoj pri Specialaj Bezonoj (SNP)

Iuj kompanioj ofertas Medicare Advantage-planojn konatajn kiel SNPoj. SNP estas desegnita por profitantoj kun specialaj financaj aŭ sanaj bezonoj.

Ekzemple, vi eble vidos SNPojn specife por:

• homoj, kiuj loĝas en flegejoj
• homoj kun limigitaj enspezoj
• homoj administrantaj kronikan malsanon kiel diabeto

Speciala aliĝperiodo (SEP)

SEP estas fenestro, kiu permesas vin enskribiĝi en Medicare ekster la komencaj aŭ ĝeneralaj enskribaj tempokadroj. SEP okazas kiam vi havas gravan vivŝanĝon, kiel translokiĝi al nova kovra areo aŭ retiriĝi de laboro, kiu provizis vian sanasekuron.

Post via ŝanĝo aŭ vivokazaĵo, vi havos 8-monatan fenestron por aliĝi al Medicare. Se vi enskribiĝos dum ĉi tiu periodo, vi ne pagos malfruan aliĝpunon.

Administracio pri Socia Sekureco (SSA)

La Administracio pri Socia Sekureco (SSA) estas federacia agentejo, kiu kontrolas emeritiĝajn kaj handikapajn avantaĝojn. Se vi ricevas SSA-avantaĝojn, vi povas ricevi Medicare-Parton A senpage. Se vi ricevis socialhelpajn handikapajn avantaĝojn dum 2 jaroj, vi aŭtomate enskribiĝos en Medicare Sanasekuro, eĉ se vi havas malpli ol 65 jarojn.

Dujara atendoperiodo

Vi povas akiri Medicare Sanon se vi havas malpli ol 65 jarojn kaj havas kronikan handikapon. Vi bezonos kvalifiki por enspezo pri handikapo de Socia Sekureco kaj ricevi ĝin dum 2 jaroj antaŭ ol komenciĝos Medicare. Ĉi tio estas konata kiel la 2-jara atendoperiodo.

Gravas noti, ke ĉi tiu 2-jara atendoperiodo ne validas por homoj kun ESRD aŭ ALS.

Laboraj kreditoj

Laboraj kreditoj determinas vian elekteblecon por socialasekuraj avantaĝoj kaj por senpaga parto A. Vi gajnas laborajn kreditojn kun rapideco de 4 jare - {textend} kaj vi ĝenerale bezonos 40 kreditojn por ricevi senpagajn avantaĝojn de A aŭ SSA. . Pli junaj laboristoj, kiuj handikapiĝas, povas kvalifikiĝi kun malpli da kreditoj.

La informoj en ĉi tiu retejo eble helpos vin fari personajn decidojn pri asekuro, sed ĝi ne celas doni konsilojn pri la aĉeto aŭ uzo de iuj asekuroj aŭ asekuraj produktoj. Healthline Media ne traktas la komercon de asekuro iel kaj ne rajtas esti asekura kompanio aŭ produktanto en iu ajn usona jurisdikcio. Healthline Media ne rekomendas aŭ aprobas iujn ajn aliajn partiojn, kiuj povus fari la asekuron.